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第15章

這周的臨床心理病理課前易鎮溢宣布了一個新消息，這門課這學期將不設置閉卷考試，期末成績將有50%取決于多次課后作業的均值賦分，另50%由期末布置的一個課題研究論文決定。

在上課前觀察易鎮溢的動作，一直是我的一個隱秘的癖好、或者說習慣。他會事先把白粉筆挑兩支折掉一小節，低頭把圓數據線插進電腦的時候會下意識轉一下，有陽光打進教室的時候，他的下頜線很好看，總讓我想起大衛雕像。

“課程已經進入了尾聲，書上的各類重點精神疾病都已經介紹過，最后的幾周課，是對一些重難點疾病進行更深入的治療方式討論和心理治療演繹。”

第一節課選了精神分裂。

第二節課選了——

人格障礙在DSM-5中被界定為一種明顯脫離個體所在文化且持久的內在體驗與行為模式，這種行為模式具有跨情境、跨時間的普遍性和穩定性，且缺乏靈活性，多起病于青少年或成人早期。

“人格障礙的核心危害是會導致患者內心痛苦和社會功能損害，在自我功能方面，比如身份認同、自我價值、自我評價的準確性、自我導向性，和人際關系的方面，如建立和維持親密關系、共情和管理人際沖突等多方面都可能有一定程度的障礙。輕者可以正常生活，只有與他關系緊密的人，比如家人朋友、同學同事才能察覺其異常或發覺難以與之相處，最嚴重的患者會違反社會規則，難以適應正常的社會生活，存在明顯的社會功能損害。

“DSM系統對人格障礙的診斷標準是基于類型模型的，10種人格障礙分為A、B、C三組，A組包含‘分裂樣、分裂型、偏執型’，核心特征是行為古怪；B組包含‘自戀型、表演型、邊緣型、反社會型’，核心特征是情緒不穩定；C組包含‘回避型、依賴型、強迫型’，核心特征是慢性焦慮。

“我們可以看到，A組和C組更多是聚焦個人的內部心理問題，A組屬于精神分裂譜系癥狀群，但尚有自知力不構成精神分裂診斷，C組源于長期慢性的焦慮或恐懼感，雖然內心渴望與他人交往，但其內在自我結構、依戀風格和防御機制使用不同，表現出依賴、回避或過度僵硬的自律。

“而B組的注意力在外部，往往情緒不穩定或突然爆發、行為沖動、缺乏恐懼和道德感、共情能力差、自我不穩定，有時會表現為易激惹或惱羞成怒。因此相比來說，B組的社會危害性更大，一旦發生不好的情境，B組更容易做出無法挽回的對自我、他人乃至整個社會的傷害。

“B組中自戀型、表演型、反社會型往往內部認知結構穩定，自洽度高，求助意愿低，受到傷害前來尋求幫助的往往是他們的身邊人。而邊緣型內部情感、自我形象、依戀狀態混亂，患者易感到痛苦，因此相對來說求助意愿高。

“因此如果各位未來從事心理疾病的診斷和治療，邊緣型人格障礙是最棘手、困難、門診最高發的障礙之一，預后差、復發率高、存在治療阻抗且極易中途脫落。”

我眼睛大睜著。不需要證據，易鎮溢就是在說我！字字句句都是！

“這節課我們主要來講一講邊緣型人格障礙的治療。”

“邊緣型人格障礙的含義是邊界障礙，Borderline Personality Disorder，邊界問題是邊緣型最根本、最核心的問題。如何確診一個BPD患者？一些基礎量表可以提供一些輔助，如明尼蘇達多項人格測驗MMPI、人格診斷問卷PDQ-4+等，主要還是依據醫生的問詢診斷，DSM-5標準條目9選5。患者本人的說辭是一方面，家屬旁證也很重要。

“極力避免真正的或想象出來的被遺棄。

“一種不穩定的緊張的人際關系模式，以在極端理想化或極端貶低之間交替為特征。

“身份紊亂：顯著的持續而不穩定的自我形象或自我感覺。