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世界上沒有隔山打牛的武功，所以暴力導致顱腦損傷死，都會在頭皮上留下痕跡。因為頭皮上有毛發，所以如果不剃除毛發，有的時候可能不能發現損傷所在，這也是現在尸體解剖要求必須剃除毛發的原因。

頭皮損傷有可能是皮內出血和皮膚創口，也有可能是皮下出血，還有可能是帽狀腱膜下出血。研究頭皮損傷的部位，可以推斷受力的方式和方向；研究頭皮損傷的形態，有助于推斷致傷工具。比如在頭皮創口里發現了磚屑，就可以推斷致傷工具是磚頭。再比如上述案例中，因為發現夏曉曦的帽狀腱膜下有出血，就推斷出她被拉扯過頭發。帽狀腱膜是一層由致密的纖維組織構成的膜，它的下面是疏松結締組織。正是因為它，我們的頭皮才可以相對于顱骨有滑動的空間。直接打擊的暴力，是不能導致帽狀腱膜下出血的，只有拉扯頭發，才能形成。

二、顱骨損傷

顱骨為一個空腔球體，分為顱蓋骨和顱底骨。顱蓋骨骨折在顱腦損傷中比較多見。不同形態的顱骨骨折，可以幫助法醫推斷致傷工具、打擊點、打擊次數和順序以及打擊方向。

比如某人的顱骨穿孔性骨折，呈八角形，就可以據此推斷致傷工具應該是八角錘。

顱骨的線性骨折，還會造成一種現象，叫作“骨折線截斷現象”。有兩條以上骨折線互相截斷的話，說明死者頭部被二次以上打擊，第二次打擊形成的骨折線不超過第一次打擊形成的骨折線。據此不僅僅可以判斷打擊的次數，還能根據骨折線互相截斷的現象判斷頭部被多次打擊的先后順序。

再比如，某人頭部粉碎性骨折，一塊顱蓋骨都碎了，那么碎得最深的地方，就是他頭部被擊打的部位。

除了顱蓋骨，對顱底骨損傷的鑒定有時也很有意義。因為顱底骨位于顱底，外力是不能直接接觸到的，所以通常見于顱蓋骨的骨折延伸至顱底，或者巨大暴力導致顱骨整體變形，從而導致顱底骨骨折。也有見于高墜案例中，死者坐位著地，力量沿著脊柱傳導到顱底，導致枕骨大孔附近骨折。

在此之外，還有一種嚴重的顱骨骨折，我們稱之為“全顱崩裂”。這種骨折已經分不清骨折的形態和部位了，是全顱廣泛性的骨折形態。因為顱骨非常堅硬，所以這種骨折是一般人力難以造成的，通常見于交通事故、爆炸、槍傷或者高墜案例中。

三、顱腦損傷

顱腦損傷致死的機制，并不是頭皮損傷和顱骨骨折，這兩者都不能導致死亡。真正導致死亡的，是腦組織的損傷。

打開顱骨后，可以看到一層膜，稱為硬腦膜。切開硬腦膜，就可以看到腦組織了，腦組織的表面附著著一層透明的蛛網膜。因此，腦組織受傷出血，有可能是硬腦膜外血腫，也有可能是硬腦膜下血腫，或者蛛網膜下血腫。有時還有腦組織的挫裂傷和顱內血腫。明確腦損傷的類型，有利于明確外力和死亡的關系，從而給法庭提供證據。

特別要注意的是，有些打架糾紛案件中，死者存在顱腦損傷，但也存在腦血管的病變。此時法醫就要明確死者顱腦內出血死亡，究竟是外傷直接導致，還是疾病直接導致，從而明確當事人責任、保障當事人合法權益。

比如老秦以前處理過一個案件，兩人在糾紛中，一個人突然倒地后死亡。經過解剖檢驗發現，死者的頭皮有一個血腫，但是顱骨無骨折，硬腦膜外、硬腦膜下都沒有出血。死亡的原因是蛛網膜下廣泛性出血、顱內血腫，腦組織也沒有發現挫傷。經過法醫的細致檢驗，發現死者的基底動脈環上有一個動脈瘤，正是這個動脈瘤破裂，才導致了大量出血，從而引起死亡。那么，死者的死，并不是外力導致的，而是因為外力誘發動脈瘤破裂而導致的。因此，死者并不是對方打死的，而是打架誘發了疾病突發死亡的。這就明確了當事人的責任。

第十八案中，在對夏曉曦進行死因分析時，提到顱腦損傷中有個“對沖傷”。對這個傷進行分析，也是法醫經常會運用的研究損傷的方法。對沖傷是指法醫發現的腦挫傷、出血的部位對應的頭皮和顱骨沒有損傷，而是在對側位置有頭皮和顱骨的損傷。有對沖傷的存在，可以提示死者的頭顱是在運動中受力，而后突然靜止的一種減速運動損傷。對沖傷多見于摔跌，強迫撞擊也可以造成。

自救x小劇場

小白：“師父，我有一個疑惑，人們常說后腦勺不能摔，可是枕骨是顱骨中最厚的部分，那為什么還這么不經摔呢？”

聶之軒：“雖然枕骨是最厚的，可是一旦枕部受傷，就有可能導致腦干損傷。腦干是機體的生命中樞，這里受傷，是非常容易危及生命的。即便腦干沒有直接受傷，后顱凹位置出現積血，壓迫腦干，一樣可以直接危及生命。當然，不僅僅是后腦勺很重要……”

小白：“我知道，還有就是我們的‘太陽穴’。這個位置叫翼點，這里的顳骨非常薄，容易骨折，一旦骨折，下面橫行的是腦膜中動脈，一條很重要的顱內血管，一破，就會出現大量顱內出血而致命。”

聶之軒：“對，這些都是常識，我們從小就會被家長這樣教育。可是最近我看到一種案例，倒是很少見。我們都知道，顱底的骨質比較薄，有個人把筷子塞在鼻孔里，結果摔了一跤，筷子直接從鼻腔插入，刺破了顱底的蝶骨頂面進入顱內，從而導致死亡。所以，這種危險動作，咱們可是要堅決避免的。”